室間隔缺損最常見的并發(fā)癥_室間隔缺損_世界新視野

室間隔缺損最常見的并發(fā)癥，室間隔缺損這個很多人還不知道,現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

【資料圖】

1、室間隔缺損指室間隔在胚胎發(fā)育不全，形成異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流。

2、室間隔缺損是先天性心臟病中最常見的一種。

3、室間隔缺損可單獨存在，也可是某種復雜心臟畸形的組成部分。

4、室間隔缺損約為先心病總數(shù)20％，可單獨存在，也可與其他畸形并存。

5、缺損在0.1-3cm間，位于膜部者則較大，肌部者則較小，后者又稱Roger氏病。

6、缺損若＜0.5cm則分流量較小，多無臨床癥狀。

7、缺損小者以右室增大為主，缺損大者左心室較右心室增大明顯。

8、室間隔缺損的并發(fā)癥（一）感染性心內(nèi)膜炎在1歲以下嬰兒很少見。

9、Corone等的一組患者中，以15～29歲的發(fā)生率最高。

10、一般說來，生存時間愈長，并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎的機會愈大。

11、根據(jù)文獻統(tǒng)計，發(fā)生率達25％～40％。

12、但從抗生素和化學療法廣泛應用以來發(fā)生率大為降低，約5～6％，低到2～3.7％。

13、不過其患者年發(fā)生率仍為0.15％～0.3％。

14、（二）主動脈瓣關閉不全室間隔缺損位于右心室流出道和室上嵴下方者，容易伴有主動脈瓣關閉不全。

15、Nodas報告發(fā)生率為4.6％，Tatsuno報告為8.2％。

16、造成關閉不全的原因有二：①缺損位于主動脈瓣環(huán)的緊下方，瓣環(huán)缺乏足夠的支持。

17、高速的分流自左向右噴射時，把主動脈瓣葉拉向下方，先使其延長，再產(chǎn)生脫垂，形成關閉不全。

18、如不及時修補缺損，關閉不全將逐漸加重。

19、②有些缺損邊緣變厚，機化收縮，甚至形成纖維帶，牽拉主動脈瓣，產(chǎn)生關閉不全。

20、（三）傳導阻滯膜部缺損邊緣的心內(nèi)膜繼發(fā)性纖維化，壓迫鄰近傳導束，產(chǎn)生完全性或不完全性傳導阻滯。

21、內(nèi)科治療主要防治感染性心內(nèi)膜炎，肺部感染和心力衰竭。

22、外科治療小型室間隔缺損一般無癥狀，缺損隨年齡增長而縮小，有人認為約25%可自然關閉。

23、大缺損在孩子出生1~2個月后，出現(xiàn)呼吸急促、多汗，體重增長緩慢、面色蒼白。

24、患兒常有呼吸道感染，易患肺炎。

25、聽診可聞雜音。

26、可通過心臟彩色多普勒超聲波檢查進行診斷。

27、（一）手術適應癥，可歸納為以下幾種情況。

28、1.不需手術小型缺損而無癥狀或進行性閉合缺損，癥狀逐漸減輕者，暫不手術，進行觀察。

29、2.擇期手術缺損的大小，由小到中等，癥狀輕，無肺動脈高壓，而肺血流：體血流在2：1左右。

30、在隨訪中，心臟雜音、心電圖和胸片變化不大者，可等到學齡前施行手術；如在觀察期間，肺動脈壓升高，心臟雜音變短，心尖區(qū)舒張期雜音變低或消失者，應提早手術。

31、3.早期手術在大型室間隔缺損嬰幼兒，癥狀重，肺血管內(nèi)皮細胞增生、結(jié)構(gòu)改變以及肺血管生長受阻等，如在8個月內(nèi)手術修補室間隔缺損，術后一年肺血管改變可恢復，且有新血管長出。

32、而在9個月或更后進行手術刀嬰幼兒，術后仍有持續(xù)性肺血管阻力的升高，這提示肺血管肌層的肥厚與向外周的延伸以及內(nèi)膜增生并沒有完全退化，新血管的成長亦有限度。

33、但也有的作者指出術后持續(xù)性肺血管阻力的升高僅發(fā)生在兩歲以后施行手術的幼兒。

34、Kirklin等認為在2歲內(nèi)進行手術，即使有非常嚴重的肺動脈高壓，也能恢復到正常或接近正常；而2歲以上的手術者，有50％的肺動脈高壓將持續(xù)不變。

35、Ching等和Bonchek等也指出在2歲以上施行手術者，有25％在術后2～11年間肺血管阻塞性病變?nèi)栽谶M行，反之在2歲內(nèi)手術者，則無此現(xiàn)象。

36、故在2歲內(nèi)施行手術能防止肺血管阻塞性病變。

37、為了掌握時機，就需要密切觀察和重復心導管檢查。

38、但是年齡越小，手術死亡率越高。

39、如屬選擇性手術，一般3個月大的嬰兒不做，待其室間隔缺損自行閉合或縮小。

40、4.緊急手術大型室間隔缺損的新生兒或嬰幼兒，分流量大，并發(fā)危及生命的頑固性心力衰竭和肺功能不全，積極內(nèi)科療法無效者，應創(chuàng)造條件進行手術，即使在生下3個月內(nèi)亦應如此。

41、可以考慮行肺動脈環(huán)縮術，以挽救生命。

42、這種手術目前已較少做，多趨向于行修復術，但在技術上要做好同時修復其他合并畸形的準備。

43、根據(jù)Kirklin的意見，只有兩種大室間隔缺損需先進行肺動脈環(huán)縮術：多發(fā)室間隔缺損散布在隔束或間隔前部，同時還有隔膜缺損；另一種是大型室間隔缺損，類似房間管型，三尖的腱索跨立于室間隔之上，三尖瓣環(huán)騎跨于兩個心室之上，三尖瓣的腱索亦可附于間隔的左側(cè)。

44、其右室常發(fā)育不全。

45、（二）手術禁忌癥①病史中有發(fā)紺，尤其在休息時發(fā)現(xiàn)發(fā)紺，表現(xiàn)有反向分流，以自右向左為主者；②體檢時，心前區(qū)捫不到震顫，收縮期雜音短而柔和者；③放射線胸片顯示肺動脈段較明顯突出，但肺部不充血者；左室不大或接近正常者；④心電圖檢查示電軸變?yōu)橛移覀?cè)心前導聯(lián)為典型右心室肥厚、有切跡的大R波，而左側(cè)心前導聯(lián)Q波消失，R波電壓低于正常，S波深者；⑤右心導管檢查，證實分流為自右向左，肺血管阻力大于10wood/m2者。

46、以上情況均不應進行手術，否則患者可能過不了手術關，且術后預期壽命亦比不做手術者短。

47、希望以上答復對你有所幫助，祝健康。

48、您好，室間隔缺損是指在室間隔上存在缺口。

49、室缺的患者可有反復的呼吸道感染、咳嗽，活動后心累，劇哭時有口周發(fā)青等癥狀，但也有的室缺患者沒有明顯的臨床癥狀，只是劇烈運動不如同齡兒童。

50、希望我的回答給您帶來幫助，祝您健康快樂。

51、就是心臟沒長得好有個口子。

52、我就是。

本文到此分享完畢，希望對大家有所幫助。

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