室間隔缺損最常見的并發(fā)癥_室間隔缺損_世界新視野

室間隔缺損最常見的并發(fā)癥，室間隔缺損這個(gè)很多人還不知道,現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

【資料圖】

1、室間隔缺損指室間隔在胚胎發(fā)育不全，形成異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流。

2、室間隔缺損是先天性心臟病中最常見的一種。

3、室間隔缺損可單獨(dú)存在，也可是某種復(fù)雜心臟畸形的組成部分。

4、室間隔缺損約為先心病總數(shù)20％，可單獨(dú)存在，也可與其他畸形并存。

5、缺損在0.1-3cm間，位于膜部者則較大，肌部者則較小，后者又稱Roger氏病。

6、缺損若＜0.5cm則分流量較小，多無臨床癥狀。

7、缺損小者以右室增大為主，缺損大者左心室較右心室增大明顯。

8、室間隔缺損的并發(fā)癥（一）感染性心內(nèi)膜炎在1歲以下嬰兒很少見。

9、Corone等的一組患者中，以15～29歲的發(fā)生率最高。

10、一般說來，生存時(shí)間愈長(zhǎng)，并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎的機(jī)會(huì)愈大。

11、根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生率達(dá)25％～40％。

12、但從抗生素和化學(xué)療法廣泛應(yīng)用以來發(fā)生率大為降低，約5～6％，低到2～3.7％。

13、不過其患者年發(fā)生率仍為0.15％～0.3％。

14、（二）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全室間隔缺損位于右心室流出道和室上嵴下方者，容易伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

15、Nodas報(bào)告發(fā)生率為4.6％，Tatsuno報(bào)告為8.2％。

16、造成關(guān)閉不全的原因有二：①缺損位于主動(dòng)脈瓣環(huán)的緊下方，瓣環(huán)缺乏足夠的支持。

17、高速的分流自左向右噴射時(shí)，把主動(dòng)脈瓣葉拉向下方，先使其延長(zhǎng)，再產(chǎn)生脫垂，形成關(guān)閉不全。

18、如不及時(shí)修補(bǔ)缺損，關(guān)閉不全將逐漸加重。

19、②有些缺損邊緣變厚，機(jī)化收縮，甚至形成纖維帶，牽拉主動(dòng)脈瓣，產(chǎn)生關(guān)閉不全。

20、（三）傳導(dǎo)阻滯膜部缺損邊緣的心內(nèi)膜繼發(fā)性纖維化，壓迫鄰近傳導(dǎo)束，產(chǎn)生完全性或不完全性傳導(dǎo)阻滯。

21、內(nèi)科治療主要防治感染性心內(nèi)膜炎，肺部感染和心力衰竭。

22、外科治療小型室間隔缺損一般無癥狀，缺損隨年齡增長(zhǎng)而縮小，有人認(rèn)為約25%可自然關(guān)閉。

23、大缺損在孩子出生1~2個(gè)月后，出現(xiàn)呼吸急促、多汗，體重增長(zhǎng)緩慢、面色蒼白。

24、患兒常有呼吸道感染，易患肺炎。

25、聽診可聞雜音。

26、可通過心臟彩色多普勒超聲波檢查進(jìn)行診斷。

27、（一）手術(shù)適應(yīng)癥，可歸納為以下幾種情況。

28、1.不需手術(shù)小型缺損而無癥狀或進(jìn)行性閉合缺損，癥狀逐漸減輕者，暫不手術(shù)，進(jìn)行觀察。

29、2.擇期手術(shù)缺損的大小，由小到中等，癥狀輕，無肺動(dòng)脈高壓，而肺血流：體血流在2：1左右。

30、在隨訪中，心臟雜音、心電圖和胸片變化不大者，可等到學(xué)齡前施行手術(shù)；如在觀察期間，肺動(dòng)脈壓升高，心臟雜音變短，心尖區(qū)舒張期雜音變低或消失者，應(yīng)提早手術(shù)。

31、3.早期手術(shù)在大型室間隔缺損嬰幼兒，癥狀重，肺血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、結(jié)構(gòu)改變以及肺血管生長(zhǎng)受阻等，如在8個(gè)月內(nèi)手術(shù)修補(bǔ)室間隔缺損，術(shù)后一年肺血管改變可恢復(fù)，且有新血管長(zhǎng)出。

32、而在9個(gè)月或更后進(jìn)行手術(shù)刀嬰幼兒，術(shù)后仍有持續(xù)性肺血管阻力的升高，這提示肺血管肌層的肥厚與向外周的延伸以及內(nèi)膜增生并沒有完全退化，新血管的成長(zhǎng)亦有限度。

33、但也有的作者指出術(shù)后持續(xù)性肺血管阻力的升高僅發(fā)生在兩歲以后施行手術(shù)的幼兒。

34、Kirklin等認(rèn)為在2歲內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，即使有非常嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，也能恢復(fù)到正常或接近正常；而2歲以上的手術(shù)者，有50％的肺動(dòng)脈高壓將持續(xù)不變。

35、Ching等和Bonchek等也指出在2歲以上施行手術(shù)者，有25％在術(shù)后2～11年間肺血管阻塞性病變?nèi)栽谶M(jìn)行，反之在2歲內(nèi)手術(shù)者，則無此現(xiàn)象。

36、故在2歲內(nèi)施行手術(shù)能防止肺血管阻塞性病變。

37、為了掌握時(shí)機(jī)，就需要密切觀察和重復(fù)心導(dǎo)管檢查。

38、但是年齡越小，手術(shù)死亡率越高。

39、如屬選擇性手術(shù)，一般3個(gè)月大的嬰兒不做，待其室間隔缺損自行閉合或縮小。

40、4.緊急手術(shù)大型室間隔缺損的新生兒或嬰幼兒，分流量大，并發(fā)危及生命的頑固性心力衰竭和肺功能不全，積極內(nèi)科療法無效者，應(yīng)創(chuàng)造條件進(jìn)行手術(shù)，即使在生下3個(gè)月內(nèi)亦應(yīng)如此。

41、可以考慮行肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)，以挽救生命。

42、這種手術(shù)目前已較少做，多趨向于行修復(fù)術(shù)，但在技術(shù)上要做好同時(shí)修復(fù)其他合并畸形的準(zhǔn)備。

43、根據(jù)Kirklin的意見，只有兩種大室間隔缺損需先進(jìn)行肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)：多發(fā)室間隔缺損散布在隔束或間隔前部，同時(shí)還有隔膜缺損；另一種是大型室間隔缺損，類似房間管型，三尖的腱索跨立于室間隔之上，三尖瓣環(huán)騎跨于兩個(gè)心室之上，三尖瓣的腱索亦可附于間隔的左側(cè)。

44、其右室常發(fā)育不全。

45、（二）手術(shù)禁忌癥①病史中有發(fā)紺，尤其在休息時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)紺，表現(xiàn)有反向分流，以自右向左為主者；②體檢時(shí)，心前區(qū)捫不到震顫，收縮期雜音短而柔和者；③放射線胸片顯示肺動(dòng)脈段較明顯突出，但肺部不充血者；左室不大或接近正常者；④心電圖檢查示電軸變?yōu)橛移覀?cè)心前導(dǎo)聯(lián)為典型右心室肥厚、有切跡的大R波，而左側(cè)心前導(dǎo)聯(lián)Q波消失，R波電壓低于正常，S波深者；⑤右心導(dǎo)管檢查，證實(shí)分流為自右向左，肺血管阻力大于10wood/m2者。

46、以上情況均不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)，否則患者可能過不了手術(shù)關(guān)，且術(shù)后預(yù)期壽命亦比不做手術(shù)者短。

47、希望以上答復(fù)對(duì)你有所幫助，祝健康。

48、您好，室間隔缺損是指在室間隔上存在缺口。

49、室缺的患者可有反復(fù)的呼吸道感染、咳嗽，活動(dòng)后心累，劇哭時(shí)有口周發(fā)青等癥狀，但也有的室缺患者沒有明顯的臨床癥狀，只是劇烈運(yùn)動(dòng)不如同齡兒童。

50、希望我的回答給您帶來幫助，祝您健康快樂。

51、就是心臟沒長(zhǎng)得好有個(gè)口子。

52、我就是。

本文到此分享完畢，希望對(duì)大家有所幫助。

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