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        案例:男子買130萬重病保險后4個月患癌,保險公司以欺詐為由拒賠 世界微速訊

        時間:2023-05-29 06:13:56       來源:雪峰說法

        蔡先生花2.6萬元,從兩家公司購買130萬保險,4個月后查出癌癥,立刻向保險公司理賠,第一家賠付60萬,第二家卻拒絕賠償:我懷疑你騙保!蔡先生一怒之下曝光至媒體,你覺得他可以拿到這筆巨款賠償嗎?

        (案例來源:新聞報道,人物均為化名)

        蔡先生在一家互聯網公司上班,平時工作比較忙,30歲生日過后,他在體檢中心檢查時,被確診為甲狀腺乳頭狀癌,這一結果讓他心中一驚。


        【資料圖】

        雖然得了癌癥,但他非常慶幸,幸好自己提前購買了保險,而且買了兩份,一份保額60萬,一份保額70萬,這下可賺大了!

        甲狀腺腫瘤聽起來很可怕,但其實并不嚴重,治愈率接近100%,而死亡率幾乎為零,不過蔡先生的情況比較嚴重,腫瘤已經從良性進化成惡性。

        這種情況相當于癌癥,后期必須盡快進行手術,于是蔡先生立刻向兩家保險公司申請理賠,第一家二話不說就進行理賠,蔡先生拿到手60萬。

        但第二家保險公司卻表示,剛買完保險就查出癌癥,明顯不合常理,于是拒絕理賠,并表示他們這么做合情合理,因為蔡先生在保單上寫錯了一個字。

        沒錯,就是因為這個字,70萬元就這么打水漂,這到底是個什么字呢?

        原來,蔡先生在第一家保險公司有購買保險,但沒有如實告知第二家,所以第二家堅決不賠,蔡先生十分憤怒,選擇曝光至媒體。

        節目組查看保單后發現,第二家保險公司的保單上面,有一欄為“您是否在其他公司購買了人身保險”,蔡先生在之后的選項一欄填寫的“否”。

        但事實上,蔡先生同時購買了兩個公司的保險,而且還是同一天購買,付款時間間隔不超過1小時,且兩份都是巨額保險,第一份保險保額為60萬,保費11000元左右,第二份保險保額為70萬,保費15000元左右。

        一個30歲的年輕小伙,一天之內花2.6萬元購買130萬巨額保險,蔡先生也真夠舍得,難道他能預知到自己未來會得病不成?還是說他早就知道自己身患癌癥,想以此騙保?

        蔡先生說都不是,他是在購買保險的4個月后才查出癌癥,這時腫瘤已經從良性演變成惡性,他就算再缺錢,也不至于拿自己的生命換錢。

        那為什么蔡先生要在保單上隱瞞自己買過其他保險的事情呢?

        蔡先生表示,大家在購買保險的時候,只會對健康做出告知,并沒有義務去告知對方是否已經購買其他保險,他愛買哪家保險買哪家,沒人規定買了蘋果就不能買安卓!

        因此,蔡先生覺得自己的做法合情合理,但現在保險公司拿著這個“否”字說事,說他故意隱瞞,有騙保嫌疑,并拒絕賠償。

        這讓蔡先生覺得匪夷所思,他同時向兩家保險公司申請理賠,第一家60萬保額的同意理賠,而這家70萬保額的卻拒絕理賠,為什么同一天買的兩家保險,會做出截然不同的處理決定呢?

        保險公司負責人表示,我們可以看一下保費轉賬的時間,很顯然,在簽保險合同之前,蔡先生就已經在第一家公司投保,這就屬于不如實告知。

        通過轉賬記錄可以看出,60萬保額的保險是在晚上18:24購買的,70萬保額的保險則是在19:21購買,也就是說,他確實在第二份保單上撒了謊。

        那么,保險公司可以此為由拒絕賠償嗎?

        《保險法》第16條規定:訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。

        這被稱之為投保人的如實告知義務,蔡先生作為投保人,應當如實回答保險公司詢問,否則應承擔相應責任。

        16條第2款規定,投保人故意或者因重大過失未履行如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權解除合同。

        蔡先生明知自己在第一家公司投保,卻故意不告知第二家,屬于故意不履行如實告知義務,根據第16條規定,保險人享有合同解除權。

        不僅如此,保險公司對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償責任,并不退還保險費。

        也就是說,第二家保險公司不僅不用賠償70萬,甚至連蔡先生支付的1.5萬元保費都不用退,而這一切都是因為蔡先生對保險公司撒謊。

        當然,雖然蔡先生的行為很蹊蹺,卻不能以此斷定他騙保,因此第一家公司照樣賠付了他60萬。

        若經過核實,蔡先生在投保前已經有過身體檢查記錄,并且確診得病,則事情性質將大不相同,這種行為已經不再是民事糾紛,而是刑事犯罪。

        根據刑法第198條,保險詐騙罪有3檔處理,主要根據金額量刑,1萬元、5萬元、20萬元以上,分別為數額較大、數額巨大和數額特別巨大。

        蔡先生一次性獲賠60萬,若真涉嫌保險詐騙,應處10年以上有期徒刑,并處2-20萬元罰金或沒收財產。

        蔡先生有沒有騙保不得而知,但沒有如實告知是可以確定的,因此從這個角度來看,保險公司拒絕賠償有理有據,通過這件事情,我們也可以吸取一些教訓,在投保時一定要如實告知,不能想當然的認為可以隱瞞。

        對此,你怎么看?

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